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日期：102-04-03

疾病管制課許珊瑋

本縣在歷經SARS及H1N1新型流感疫情後，相關防疫工作的伙伴，在面對新興傳染病的來臨，都能很快的投入防疫戰場，民眾更在新聞媒體及報章雜誌的介紹及引導下，對於法定傳染病也有進一步的認知，而這一次媒體關注的NDM-1腸道菌感染症也納入法定傳染病第四類的通報疾病，但生活在這塊美麗的土地上，有多少民眾了解地區每年有發生多少法定傳染病？又以何項傳染病居多？

本次利用行政院衛生署疾病管制局傳染病倉儲系統進行今年元月至11月22日地區法定傳染病確診病例查詢，如表一。《傳染病防治法》是依據傳染病致死率、嚴重程度、傳播能力等，將法定傳染病區分為1至5類，第1類代表致死率等最嚴重。由表一可得知大多以第2、3、4類確診個案居多。

表一金門縣法定傳染病確診個案分析表(數據99.1.1-99.11.22)

	恙蟲病	結核病	水痘	梅毒	HIV感染(含母子垂直感染疑似個案	急性病毒性A型肝炎	Q熱	登革熱
個案數	43	26	11	5	2	2	1	1
每十萬人口發生率	48.21	30.27	12.33	5.61	2.24	2.24	1.12	1.12
傳染病分類	第4類	第2類	第4類	第3類	第3類	第2類	第4類	第2類

其中在恙蟲病的部份雖然和歷年的個案數相比較已經下降了不少，但仍然是地區法定傳染病之冠，94年至98年個案數依序為91、76、77、66、43，再依系統進行各縣市個案數之比較，地區的個案數暫居第二、台東縣第一，如圖一，依本局進行疫情調查結果，43例個案皆為本土感染個案，無境外移入病例。

圖一　恙蟲病個案分佈圖

圖一　恙蟲病個案分佈圖(數據99.1.1-99.11.22)

筆者曾多次針對地區恙蟲病之好發年齡、性別、職業進行分析及研究，為使對地區恙蟲病更加了解，去年筆者進一步針對地區個案數和季節變化進行相關性分析，發現94-96年感染月份，以5-7月份為最高峰，另9-10月為另一高峰，(如圖二)。

圖二金門縣94年至96年恙蟲病確診個案發病月份分佈圖

若以氣溫(表二)及相對濕度(表三)與個案進行比較，如圖三所示，94-96年每月的溫度和相對濕度差距不大，每年8月個案數較7月遽減，原因可能是：

1.恙蟎最適生長環境為溫度25℃、相對濕度100％，如圖四，若兩者以絕對值表示，兩者越接近0表示越適合恙蟎生長，若以溫度而言最適合為10月份，但10月份的濕度較為不足，再者為6月份的溫度配合相對濕度是全年最適合，所以6月份的個案數應最多，以溫度和相對濕度配合下，雖然5月和10月溫度僅差0.1，但濕度以5月較佳。

2.由溫、濕度而言，個案應以6月及5月最多，向來個案統計皆以發病日期為主，所以由圖二所示高峰期為7月，但恙蟲病有潛伏期約1-2週(通常為9-12天)，所以個案實際被叮咬應將發病日期往前推約2週，所以7月份有部份個案實際被恙蟎叮咬為6月份，而7、8月的溫濕度條件差距不大，所以7月份不應呈現一高峰狀態，另在9月及10月會呈現另一高峰，原因可能在於這兩個月的溫度遽降，因每年的7月及8月溫度都在26.2℃-28.1℃之間，氣候過於嚴熱使其生長減緩。

3.雖然恙蟎的最適生長溫度為25℃、相對濕度為100％，但我們從氣象局所獲得之資料為每月均溫，所以每個月的月初、月中及月尾的溫度是不是隨著季節而有所不同，像94年7月的均溫是28.1℃，但月初接近6月的最低溫度和月尾接近8月的最高溫度可能就有所差距。

4.另據疾病管制局王錫杰博士於88年8月在金門地區的調查，當年8月的恙蟎指數最高，但帶菌率卻最低，所以感染的可能性較6月低。

5.恙蟎寄生在老鼠身上，所以老鼠的活動、數量、季節變化也會間接影響到恙蟎的活動。

6.每年本局在夏季都會特別加強恙蟲病的防治宣導，尤其在第一個個案發生後，更會利用地方有線電視台、地方金門日報、夾報、加強宣導場次等作為，大幅增加。

7.在每個通報個案一通報本局，本局在尚未確診前皆會先行進行個案感染地點之噴藥及除草工作，可能是因為6、7月份大量的除草及噴藥，造成8月份的個案較少，亦有可能。

綜觀上述，恙蟲病個案的多寡所涉及之因素甚多，除季節因素無法利用人為進行改善外，衛生單位及環保單位可利用宣導、教育訓練、捕鼠、噴藥、除草等各種方式，進行防治工作，另前幾年個案數以軍人佔2/3，近兩年撤軍人數大增，亦降低地區個案數。

結論：

恙蟲病確診個案數與平均氣溫進行直線迴歸分析(linear regression)後，達顯著相關(r＝0.705,p＝0.000)，如圖五，原因可能是因為恙蟎的宿主-老鼠以及恙蟎本身，兩者生長環境、出現及活動等皆受季節變化所影響，因此恙蟲病的個案數也會隨著老鼠與恙蟎最適合生長及活動的季節下，個案數因此而增加。

表二金門縣94-96年平均溫度

	94年	95年	96年	平均
1月	12.2	13.9	13.8	13.3
2月	12	13.6	15.1	13.6
3月	12.8	14.9	15.8	14.5
4月	19.2	19.2	18	18.8
5月	23.4	22.3	23.5	23.1
6月	26	25.8	26.3	26.0
7月	28.1	27.8	28	28.0
8月	27.5	28.1	27.6	27.7
9月	27.2	26.2	27	26.8
10月	23.9	25	24.3	24.4
11月	20.8	21.1	19.3	20.4
12月	14.1	16	16.6	15.6

資料來源：中央氣象局，本研究整理

表三金門縣94-96年相對濕度

	94年	95年	96年	平均
1月	89	74	70	71
2月	83	75	74	77.3
3月	77	78	81	78.7
4月	81	84	79	81.3
5月	89	86	85	86.7
6月	89	92	93	91.3
7月	86	89	90	88.3
8月	89	86	88	87.7
9月	81	77	77	78.3
10月	73	68	67	69.3
11月	74	74	64	70.7
12月	69	69	73	68.3