疾病管制課 李錫進
恙蟲病法定傳染病規範：
一、疾病分類：屬第四類法定傳染病。
二、通報期限：於1週內進行通報。
三、通報定義：符合可能病例定義或確診病例定義必須通報。
四、臨床病例定義：猝發性，持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大、1週後皮膚出現紅色斑狀丘疹、有時會併發肺炎。恙蟎叮咬處出現無痛性的焦痂。
恙蟲立克次體：
一、革蘭氏陰性細菌。
二、必須在活的宿主細胞內寄生繁殖。
三、節肢動物為傳染媒介。
四、脊椎動物（哺乳類）為中間宿主。
五、造成身體發燒與皮膚上出現紅疹。
傳染途徑：
一、傳染媒介及動物宿主：（一）在高溫潮濕且雜草叢生處(如荒野、草地、山谷、田園等)，野生小哺乳動物和恙蟎會共同形成流行島，人若至該處活動則易受恙蟎侵襲而致病。（二）感染立克次體的恙蟎，會經由垂直傳染而代傳立克次體，並於其每個發育期中，如卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，成為永久性感染。（三）動物宿主為囓齒類、哺乳類（羊、豬、狗、貓）、鳥類（鳥、雞）等，其中又以囓齒類為主。
二、恙蟎之生活史：雌性成蟲於羽化後2週內開始產卵，每天產1~7粒，產於土中，經7~10天卵殼破裂，出現包圍在薄膜內之幼蟲稱為次卵，再經5~7天，破膜而出現活躍的(六足幼蟲)，幼蟲爬行於土面或爬至地面附近之植物上等待適當的宿主，在寄主體上吸食一兩天後掉落地面而進入靜止狀態，經一週成為前稚期，再經過一週蛻化成八足的次稚蟲，其外觀與成蟲無異，只是個體較小以及無性徵，以土中之小形節肢動物之幼蟲及卵為食，經20~26天進入另一個靜止狀態，再過2~3天發育為三稚蟲，約10~12天後蛻變為成蟲（8隻腳）。
三、感染過程：（一）傳染方式：被具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，經由其唾液使宿主感染立克次體。（二）潛伏期：1-2週，通常為9-12天。（三）可傳染期：不會直接由人傳染給人。（四）感染性及抵抗力：（1）受感染後對同一型別的立克次體有長期的保護力，但對不同型別此保護力僅短暫存在。（2）對於生活在流行地區的人，有可能第二次甚至第三次受感染，不過通常症狀較輕微。
恙蟲病的診斷：
一、臨床診斷：（一）病史詢問：去過流行地區、草叢。（二）理學檢查：焦痂（一定要全身都檢查）、紅疹。（三）實驗室檢查：肝功能、乳酸去氫酶LDH異常、鈉鉀偏低、白血球正常。（四）胸部X光：雙側下葉浸潤。（五）腹部超音波：肝脾腫大。（六）治療試驗：給予四環黴素，2日退燒。
二、實驗室診斷：（一）聚合酶連銷反應作病原體檢測。（二）間接螢光抗體法測其免疫球蛋白M型及免疫球蛋白G型抗體，檢驗結果之免疫球蛋白M型≧1：80或免疫球蛋白G型有4倍以上上升者判定為陽性。
檢體採集：
一、檢驗項目：恙蟲病。
二、檢體種類：（一）血液。（二）血清。
三、採檢方式：2-8cc。
四、檢驗方式：（一）病原體檢測。（二）抗體檢測。
五、採檢時間：（一）急性期。（二）急性期及恢復期。
六、需再採檢情形：（一）原則上無。（二）發病日14天後或與第一次採血日隔7天。
主要臨床症狀：
一、潛伏期：通常為9-12天。
二、焦痂：約有50-80％患者可在螫口處發現，大多為無痛性病灶。
三、局部淋巴腺發炎腫大。
四、發燒：39℃以上，若未使用抗生素治療，高燒可持續14天。
五、出疹：發燒4-5天起，軀幹先出現紅色斑丘疹，繼而擴至四肢及臉，第9-10病日時消退。六、頭痛、大量出汗、結膜充血。
七、若未經治療，嚴重時會有血壓下降、意識不清、肺炎、心肌炎、脾臟腫大的現象，依其地區，立克次體株和曾否暴露於疾病等情形，致死率為1-60％，且在老年人中較高。
八、您如果有上述症狀，應提醒醫師，您曾經去過恙蟲病危險地區，如此才能正確診斷，對症給藥，早日康復。
恙蟲寄生部位：在鼠身上，多集中在耳殼內。在人體寄生部位為皮膚皺折處為主，例如鼠蹊部、腋下、乳房、肚臍周圍、腹股溝、膝關節、足踝等。
資料來源：疾病管制局製「別來無恙 認識恙蟲病」單張
防治措施：
一、個人防護措施：（一）在野外旅遊或工作時請儘量不要進入草叢地區，注意不要將皮膚暴露，最好穿著長袖衣褲及靴子，長褲要塞進鞋子裡。（二）必須進入恙蟎猖獗地區活動者應於身體裸露部位塗抹驅蟲藥劑，以防止恙蟎叮咬。（三）離開易感染地後儘快沐浴，換洗全部衣物。（四）身體不適，請儘速就醫，並告知醫師旅遊史，以免延誤治療時機。
二、改善環境：（一）剷除雜草，特別在住宅附近、道路兩旁以及田埂等人群接觸頻繁的草地，如情況容許，可用焚燒法減低恙蟎密度。（二）改變地面的潮濕狀況，至少使地面表層完全乾燥，消除可以形成穩定小氣候的環境。
三、消滅老鼠、恙蟎：滅鼠也是重要的工作，鼠類是恙蟎幼蟲的主要寄主，對恙蟎的存活與繁殖有很大關係，如能徹底消滅鼠類將使其不易找到寄主，最終會自然枯死。
四、居家防鼠，三不政策：（一）不讓鼠來：封住屋子周圍之老鼠洞及所有空隙，以防止老鼠進入。（二）不讓鼠吃：將食物與飲水收藏於適當的封閉容器內，以免引來老鼠覓食而造成污染。（三）不讓鼠住：住家附近盡量不要堆積雜物，而屋內陳設應力求簡單，經常保持清潔，天花板、夾壁及地板等建築物應盡量避免，以免供給老鼠躲藏與築巢的處所。
社區防疫計畫：
有鑑於本縣為「恙蟲病」病例通報較高之縣，社區深感防疫之重要性，本局99年度遴選湖前社區及東坑社區為計畫辦理對象，以降低恙蟲病感染機率，減少疫病發生，故凝聚共識，自發性為共同愛惜鄉土與激發社區民眾對健康的關心與認知，打造一個高品質防疫網的健康新社區。
另也將（98）年大肆流行全世界的「H1N1新型流感」及至今民眾仍認知缺乏的「結核病」納入宣導推廣範圍，亦希望藉由開發結合社區人力資源，加強健康社區理念，營造人才培育工作，透過社區針對志工及民眾辦理各種疾病防治教育訓練及衛教宣導講座、研習等，讓健康生活社區化，增進國民健身觀念，激發民眾對健康的關心與認知，自發性與衛生醫療單位密切配合聯繫合作，期藉由社區主動參與互助方式共同激發社區防疫知能與危機意識，建立「在地化」社區防疫，進而提升社區防疫功能，營造健康社區防疫網，期達提升「預防勝於治療」為目標。
一、計畫預期目標：（一）加強社區居民及志工對於相關傳染病的衛教知能，讓民眾能以身作則的去宣導所了解的防疫新知，預計辦理10場各項疾病防治教育訓練及衛教宣導、研習等(包含社區內所轄校園、軍中等場地，不只拘束在社區)。（二）佈籠捕鼠工作及孳生源清除－結合新頭、星宿王朝、信義新村、雙口、黃厝、南塘等六個社區，徹底執行佈籠捕鼠工作，各社區每月1次佈籠20個，計120個，清除病媒蚊孳生源，阻斷本土登革熱發生，達成健康清淨家園願景。
二、業務計畫執行情形：（一）衛教宣導：辦理計畫社區（東坑、湖前）防疫志工及新頭、星宿王朝、信義新村、雙口、黃厝、南塘、埔頭社區民眾、上林托兒所、西口國小家長暨保育員、烈嶼地區指揮部官兵弟兄等相關傳染病防治教育訓練及衛教宣導活動。辦理各項傳染病防治宣導：恙蟲病、登革熱、腸病毒、流行性感冒、肺結核、愛滋病、肝病、超級細菌及預防接種衛教宣導及教育訓練，計25場次，超出預期目標達250％。
（三）環境清潔及病媒蚊孳生源清除：每月定期環境清潔工作，共計執行18天次社區動員環境整潔。
環境清潔總動員
三、評語：（一）烈嶼鄉洪鄉長成發：本鄉東坑社區配合行政院衛生署疾病管制局及本縣衛生局委託辦理「99年度傳染病防治計畫」－「社區創意計畫」，按預定行程辦理衛教宣導、教育訓練、佈籠捕鼠、社區雜草及環境維護等，由社區自主參與共同推動做好執行防疫等相關措施，落實建立正確防疫觀念，營造健康舒適社區。
於烈嶼鄉公所二樓辦理衛教宣導活動，由署立金門醫院蔡醫師鵠遠講解腸病毒防治。(29人次)
（二）烈嶼地區張指揮官景陽：本地區非常重視防疫工作，為減少疫病發生，需要全體軍民共同來做好預防工作。機關單位、社區、軍方共同來參與，以傳達「防疫工作、人人有責」之理念，並達到「預防重於治療」之目的。
假烈嶼地區指揮部辦理衛教宣導活動，由衛生局李副局長金治講解恙蟲病防治及流行性感冒。（185人次）
歲末年終，欣逢瑞雪肇豐年。篤實踐履，共祈同舟做防疫：
一、依據疾病管制局調查報告稱：本縣恙蟲病傳播宿主主要為生長於野外的小黃腹鼠，恙蟲主要寄生在老鼠的耳殼內，其活動範圍隨著老鼠到處流竄而擴散，防治極為不易。依據歷年來統計資料顯示，高峰期為夏季，與氣候及地形有關，有鑑於自然因素無法改變，恙蟲病防治工作應以源頭之控管為主，滅鼠、清除髒亂及雜草與噴藥是防治恙蟲病發生最重要的措施。
二、恙蟲病是本縣地區性疾病，如何有效預防恙蟲病發生必須仰賴基層相關單位落實執行滅鼠及雜草清除及噴藥等工作，才能減少病例發生，有效控制疫情，杜絕蔓延。謹將本局97至99年恙蟲病通報數及確診數進行分析：
三、恙蟲病確診個案趨緩分析：
（一）由於恙蟲病防治等宣導及教育工作持續不斷巡迴宣教，民眾及駐軍對恙蟲病之認知提升。
（二）由於近幾年因國軍精減關係，軍人人數逐年遞減。野外操課相形減少。
（三）防區最高長官重視防疫措施，要求清除雜草、環境清潔人員作好防護措施。
（四）村里、社區因老舊宅舍翻修改建，防範措施加強，減少老鼠棲息及覓食場所。
（五）接獲通報未待確診立即函請鄉鎮公所針對個案感染地點進行噴藥消毒、清除雜草、整理環境減少再次感染機率。
（六）農地重劃及重點區段徵收植栽及建設後減少鼠類棲息及覓食場所。
四、季節變化與恙蟲病個案數增加之相關性：
（一）綜觀近3年發生個案月份，以6-7月份為最高峰，另8-10月為另一高峰。
（二）恙蟎最適合生長環境為溫度25-30℃，所以6月氣溫上升鼠類外出頻繁自然感染人類，通報數及確診數開始增加。
（三）符合前疾病管制局王錫杰博士調查分析報告。
五、恙蟲病通報流程：
（一）金門縣恙蟲病民眾通報流程圖：
（二）金門縣恙蟲病軍人通報流程圖：
六、99年防治措施及衛教宣導：
（一）依據釐訂工作計畫賡續巡迴及辦理全縣公務機關、學校、村里及中央駐金單位與社會團體及金防部各駐軍單位、社區防疫網等辦理實務研討專題講座及中央政策宣教等，共計約37場次，由點深化全面。
（二）清明節、中元節、中秋節等主要節慶印製疾病管制局提供恙蟲病防疫漫畫宣導單張7,000張，並透過金門日報夾報5,000張，另結合本縣社區防疫網、社區健康營造中心及各衛生所下鄉巡迴服務等良機現場衛教及單張分送，期做到「預防重於治療」之目的。
（三）本局自行印製恙蟲病防治衛教宣導單張1萬張，於衛教宣導時俟機分發，提醒民眾及軍中袍澤預防措施。
七、社區防疫網申請執行單位及重點作為內容：
（一）申請執行單位：95年：金湖鎮小徑社區。97年：烈嶼鄉東坑社區、金湖鎮湖前社區、金沙鎮陽翟社區。98年：烈嶼鄉東坑社區。99年：烈嶼鄉東坑社區、金湖鎮湖前社區。
（二）重點作為內容：由本局製作恙蟲病防治大型宣導看板置放社區入口處引領並加強過往人群宣導，篤奉滅鼠除恙。訂定每月第一個星期例假日為清潔日，社區總動員進行環境雜草清除及大掃除。社區於全國滅鼠週及每月進行村里及田野佈籠捕鼠，並進行鼠類及捕獲率統計。結合疾病管制局王錫杰博士至社區村裡及田野進行鼠類、恙蟲密度調查及捕獲率分析。不定期依實情環境清潔工作，讓社區保維清淨社區。辦理社區恙蟲病、登革熱、法定傳染病並及時介入輿情新興傳染病等衛教宣導及教育訓練。
八、99年度蟲媒傳染病教育訓練：
加強並提昇地區醫師（軍醫）、醫檢、護理、防疫等相關人員對於蟲媒傳染病防治診斷判定之認知及共同來預防蟲媒傳染病之發生，辦理蟲媒傳染病防治在職教育訓練，邀請國立中興大學昆蟲系杜教授武俊講解登革熱防治、疾病管制局夏博士維泰講解病媒防治、署立金門醫院蘇醫師東弘講解恙蟲病防治、國立高雄大學白教授秀華講解鼠類之危害及防除，以期達到「早期診斷、早期治療」之目的，期加強衛生局與行政院衛生署金門醫院、環保局、動植物防疫所、各衛生所、各鄉鎮公所、軍方單位、各級學校及各社區發展協會之聯繫，有效建立疾病防治機制，充份發揮整體的力量，共同杜絶及預防疫病入侵，保障地區全體軍民身體健康。
九、97-99佈籠捕鼠：
（一）97-99年每年佈籠600個，每月每鄉鎮佈籠10個，每鄉鎮擇一定點監測。監測地點如下：
（1）金寧鄉。（2）金湖鎮。（3）金沙鎮。（4）金城鎮。（5）烈嶼鄉。
（二）99年國內港埠衛生管理、滅鼠及孳生源清除執行情形另案統計。
二）定點捕鼠及寄生恙蟲數：
（1）金寧鄉：佈籠地點為農田，常年種植農作物，提供鼠類食物來源，捕獲鼠數有下降。農田旁硬體設施（水溝）整建，地形改變，影響恙蟲繁殖場所。
（2）金湖鎮：捕獲鼠數有逐年增加之趨勢。雖然捕鼠數量有增加，但農田經常翻地，影響恙蟲繁殖場所，寄生數有逐年下降之趨勢。
（3）金沙鎮、金城鎮：佈籠地點為雜草叢生處，提供鼠類棲息處，對面有農田，常年種植農作物，提供鼠類食物來源，這兩年來捕鼠數量高及增加。佈籠地點無種植農作物，提供恙蟲繁殖最佳場所，寄生數有逐年上升之趨勢。
（4）烈嶼鄉：佈籠地點為湖泊旁雜草叢生處，對面有農田。捕獲鼠數維持少量。佈籠地點有時會發現野貓出沒。可能地點濕度太高，恙蟲寄生數也維持少量。