副局長 李金治
壹、吸菸行為的流行現況及其衝擊
菸害是影響人類健康的最主要危險因子之一，是當前最嚴重的公共衛生問題。根據世界衛生組織統計，20世紀吸菸導致全球1億人死亡，如果吸菸率一直居高不下，21世紀將上升到10億人死亡；平均每6秒就有一個人死於菸害，將有一半的吸菸者死於與吸菸相關的疾病；全球每年平均有500萬人因此死亡，預估2030年前每年平均死亡人數將高達800萬人（WHO，2010）。吸菸導致的醫療費用、生產力損失，甚至環境危害等，全球一年將損失新台幣16兆元，其中就台灣部分，經濟成本損失約為新台幣128億到139億元之間。根據行政院衛生署2004年調查結果顯示，我國每年罹病死亡人口中有五分之一的死因與吸菸有關。而每年用於治療與吸菸相關疾病的醫療費用，超過新台幣300億元（佔全民健保費用的8.5％）（楊銘欽、范靜媛，2002）。
2005年國人成年男性之吸菸盛行率為44.6%，女性為5.6%（溫啟邦等，2009）。2009年吸菸率下降，男性為35.36%，女性則為4.19%；但18歲至45歲年輕吸菸人口則些微成長，尤其是年輕人口吸菸率不降反升，且高中畢業前後，年輕人似因環境改變，吸菸人數也在此時有些微增加（行政院衛生署，2009）。國人男性吸菸率的高峰年齡層為26-65歲(Wen,2002)，開始吸菸年齡之中位數在1970-74年的出生世代男性降至18歲，女性降至20歲（溫啟邦、鄭丁元、蔡孟娟、蔡善璞，2003）。依據2008年「成人吸菸行為電話調查」結果，其中18-20歲男性吸菸率為13.0%，21-25歲男性吸菸率即躍升為37.0%，此一階段正是我國男性入伍服役之年齡。行政院衛生署（2002）的調查顯示15歲以上之曾吸菸者，男性之初次吸菸場所以「學校或工作場所」最高，佔36.6%，其次為「軍中」。台灣軍校大學生2004年吸菸盛行率為5.7％，其中12.8％是入學後開始吸菸，及33.3％成為吸菸者（Wang, Yang, Chu, ＆ Wu, 2009），第一次吸菸的主要理由是好奇，逃避壓力（Wang et al., 2009；Chu, Wu, Shen, ＆ Lai,2001；洪怡君，2005）。
貳、吸菸對經濟及個人健康的衝擊
吸菸所致的醫療費用、生產力損失，甚至環境危害等，全球一年將損失新台幣16兆元，其中台灣部分經濟成本損失約新台幣128億到139億元之間。台灣每年用於治療與吸菸相關疾病的醫療費用，超過新台幣300億元，佔全民健保費用的8.5％（楊銘欽、范靜媛，2002）。
國外，美國研究顯示1995-1999每年因吸菸導致約440,000早產兒死亡及每年因健康的經濟損失約1,570億美元（The US Centers for Disease Control and Prevention, CDC,2002）。加拿大魁北克菸害防制聯盟2010年委託的研究顯示，吸菸導致的疾病而住院，占加拿大魁北克省醫院病床的32.6%，醫院吸菸者的照護金一年就花費魁北克保健基金9.3億美金(將近台幣300億)。此外，美國國防部估計1995年美國軍人因吸菸而損耗的費用高達9億3千萬美元，其中醫療支出為5億8千萬美元，而無法工作的損失則為3億4千6百萬美元，因此，吸菸所導致的醫療支出及無法工作的成本相當高（Klesges, Haddock, Chang, Talcott, ＆ Lando, 2001；Helyer, Brehm, ＆ Perino, 1998）。
估計國內2001年有18,803人死於菸害，佔該年所有死亡人數的22％，超過1/5的死亡可歸因於吸菸（溫啟邦，2003）。也就是說，我國每年罹病死亡人口中有五分之一的死因與吸菸有關（行政院衛生署，2004）。有關吸菸導致的疾病風險，在已開發國家，吸菸導致全癌症死亡率的30％（Hecht，2006）。溫啟邦（2003）研究指出，台灣地區35歲以上男性吸菸者死於吸菸相關疾病（如癌症、心血管及呼吸系統等疾病）之機率，相對於非吸菸者為1.7倍，且吸菸量愈大及吸菸年數愈長，相對危險性就愈高。Liaw ＆ Chen（2005）長達12年的世代追蹤研究發現，吸菸者相對於不吸菸者，男性死亡的相對危險性顯著的增加，在全死因為1.3倍，在全癌症死因為1.5倍、胃癌為1.9倍、肝癌為2.2倍、肺癌為3.7倍、缺血性心臟病為1.8倍、其他心臟疾病為1.4倍，及慢性肺部阻塞性疾病為1.9倍；13.9％男性死因可歸因於吸菸，且男性因吸菸致癌，佔癌症死因的21.3％。Wu et. al.,（2009）以南台灣2家醫院，258名病理學被證實有結腸直腸癌的病人為研究對象，發現吸菸量是台灣男性結腸直腸癌的顯著危險因子，相對危險性為1.65倍。此外，2001年台灣男性因事故傷害致死者，有23％和吸菸有關（Wen et. al., 2005）。
因此，WHO呼籲各國政府訂定政策抑制菸草流行，以挽救每年抽菸相關肺癌、心臟疾病死亡的五百萬人口，此數值將逐漸在2030年攀升至每年八百萬人；而八成的死亡人口將發生在發展中國家。此外，軍人吸菸不但會增加軍事訓練及醫療預算成本，對個人健康及國家戰力均造成相當大的危害與衝擊（孫易正，2007），為保有最強國力與戰力，無菸軍隊是最有效益的健康促進策略。
參、戒菸對健康的好處
1990年，美國衛生暨福利部發表戒菸對健康的好處：1、不論性別、不論戒菸年齡，只要開始戒菸，都有立即而明顯的健康效益。2、戒菸者比吸菸者活的更久。3、戒菸者在患病天數、或抱怨健康不佳都比吸菸者少；戒菸可以降低罹患肺癌、心臟病、中風、慢性疾病及其他癌症的機會。4、女性在懷孕前或懷孕初期戒菸，可減少生出低出生體重兒的機率（US Department of Health and Human Service，1990）。
台灣的研究也發現，戒菸者在所有癌症、肺癌、心血管疾病的死亡風險顯著低於持續吸菸者，但此戒菸對健康之正面效果，在戒菸五年之內觀察對象當中並不大，而在戒菸達十七年以上者，可達到上述之利益;懷孕女性在前三個月戒菸，可避免吸菸者可能遭遇的生出嬰兒體重過輕之疑慮（Wen et. al., 2004）。吳玨萱（2004）以1989、1993、1996、1999年的「台灣地區老人保健與生活狀況長期追蹤調查」資料中六十歲以上的男性老人為研究對象，研究結果發現，控制其他變項後，在55歲至64歲之間戒菸者與吸菸者之存活機率並無顯著不同，但是較早戒菸者（在35歲以前、35歲至54歲之間戒菸）比吸菸者存活機率來得高、且其死亡危險率亦較吸菸者來得低，而戒菸越久者其自評健康狀態也較好。
溫啟邦等（2009）使用「國民健康訪問調查」資料來探討台灣嚼檳榔與吸菸之關係，分析2001年與2005年調查結果變化，發現有嚼檳榔者85.2％也有吸菸，這群人中94.1％其開始吸菸年齡早於嚼檳榔或同時開始。間接觀察發現，吸菸者若能戒菸，3/4（77％）嚼檳榔的習慣就消失了。因為他們的吸菸，使檳榔的害處因此加成；如果他們能成功戒菸，嚼檳榔的習慣也將隨之減少。
綜上，戒菸可節省菸品的支出、提高健康效益、可以降低罹患肺癌、心臟病、中風、慢性疾病及其他癌症的機會、減少事故傷害發生、降低死亡危險率，同時也提昇了生活品質，更顯出推動菸害防制工作的急迫性與重要性。
肆、影響戒菸的相關因素
台灣菸害防制工作包含立法、徵收菸稅、衛生教育及戒菸四個策略，1997年9月9日開始實施菸害防制法，2002年9月1日開辦戒菸門診，2006年調漲菸品健康福利捐。2006年菸品健康福利捐每包菸由5元調漲為10元後，研究顯示在菸品健康福利捐調漲後曾經嘗試戒菸者約二成五，三成以上減少每天吸菸支數，及減少每日吸菸天數（陳麗如，2007）。2008年1月1日菸害防制法新法上路。期藉由各種不同的面向與策略，全面地推動菸害防制工作。
國人戒菸率不高，2003年男性戒菸率為7.1%、女性為0.5%（溫啟邦等，2003）；2004年戒菸率成長，男性為13%，女性為11％（Wen et al., 2004）。男性在18-24歲考慮戒菸的比率最高，佔75％；而45-64歲者，其已經戒菸的比率為最高，佔37.91％（潘怜燕，2001）。然而，超過80％的吸菸者企圖戒菸但無法下定決心開始（Wang et al.,2009）。吳毓銘（2004）的調查也發現，年齡介於15-29歲的吸菸者曾經戒菸的可能性為介於30-39歲的吸菸者的2.63倍。相關研究顯示，影響戒菸行為的相關因素包括：
一、年齡
男性在18-24歲考慮戒菸的比率最高，佔75％；而45-64歲者，其已經戒菸的比率為最高，佔37.91％（潘怜燕，2001）。吳毓銘（2004）的調查也發現年齡介於15-29歲的吸菸者曾經戒菸的可能性為介於30-39歲的吸菸者的2.63倍。然越年紀越大者，越容易戒菸成功（潘恆嘉，2007）。
職場男性吸菸員工是否曾經戒菸會隨著年齡之不同而有所差異（吳毓銘，2004）。年齡較輕、開始吸菸年齡較早，較不利於戒菸（鄭秀月、李茹萍，2009；潘怜燕，2001）。開始吸菸的年齡愈大，戒菸行為的發生可能性愈高（Breslau ＆ Peterson，1996）。年齡每增加一歲，戒菸成功率增為1.04倍（潘恆嘉，2007），持續戒菸行為的機率可提升約1.5倍，此外，年齡較輕的戒菸者在戒菸行為的持續力較為不足（Monso, Campbell,＆ Tonnesen,2001；鄭秀月、李茹萍，2009）。
二、教育程度
教育程度愈高，健康信念愈好（歐香縫，2005），相關研究顯示教育程度為預測戒菸成功與否的變項之一，教育程度愈高，戒菸率也愈高（李蘭、潘怜燕，2000；Dube, Asman, Malarcher, Carabollo,2009；Jarvis, Wardle, Waller, et al.,2003；Croghan，2001；Erikson，1998）。
三、菸齡
楊燦（2005）的研究發現，「菸齡小於15年者」減少每日吸菸量的機會為「菸齡大於15年者」的2.37倍。菸齡小於15年者，其戒菸率為大於者之4.45倍（潘恆嘉，2007）。國外的研究也顯示菸齡愈大、愈不容易戒菸；而菸齡愈短、則較容易戒菸成功（Marlatt, Curry, ＆ Gordon, 1988；Pomerleau, Collins, Shiffman, ＆ Pomerleau, 1993）。此外，每日吸菸量是持續戒菸行為顯著預測變項（鄭秀月、李茹萍，2009；薛光傑等，2006）。
四、尼古丁依賴程度
尼古丁依賴程度較強者，較不利於戒菸（潘怜燕，2001）。尼古丁依賴程度越低，拒菸自我效能越強（歐香縫，2005；吳毓銘，2004）。因此，尼古丁依賴可以有效地解釋戒菸意向（蔡怡靜，2006）。在尼古丁依賴程度的部分，「中度依賴」減少每日吸菸量的機會為「重度依賴」者的3.22倍，但在戒菸率部分則無顯著差異（楊燦，2005）。
五、自覺戒菸利益性
自覺戒菸利益性每增加一個單位，戒菸行為的持續機率可提升2.1倍（鄭秀月、李茹萍，2009）。自覺菸害疾病罹患性、自覺戒菸利益性在戒菸維持意向上有顯著差異（廖秀珠，1993）。
六、自覺戒菸障礙性
自覺障礙性是吸菸行為的有效預測因子（陳淑敏，2003）。超過80％的吸菸者企圖戒菸，但無法下定決心開始，逃避壓力及困難戒菸是軍校生持續吸菸行為的原因（Wang, 2009）。
七、戒菸自我效能
戒菸意願與拒菸自我效能有相關，即有戒菸意願者其拒菸自我效能較高（廖秀珠，1993；劉玉菁，1999；歐香縫，2005；張景然、王珮蘭、許世慧，2009；Kim，2006；Adelman, Duggan, Hauptman, Joffe，2001；Hu ＆ Lanese, 1998； Hu, Lin ＆ Keeler, 1998）。自我效能是戒菸行為的重要預測因子（廖秀珠，1993；陳淑敏，2003；Lin, Tzeng, Lu,＆ Hsu，2008；鄭秀月、李茹萍，2009；Wang, Yang, Chu, ＆ Wu, 2009）。戒菸自我效能每增加一個單位，戒菸行為的持續機率可提升約1.3 倍（鄭秀月、李茹萍，2009）。Wang, Harrell,＆ Funk（2008）探討台北市5家醫院冠心血管疾病住院男性吸菸病人，出院後三個月內戒菸行爲相關的因素，其在住院期間由醫師口頭勸戒戒菸，結果顯示出院後的三個月，戒菸率為43.9%，持續戒菸者與非持續戒菸者相比，前者有較高的不吸菸的自我效能。但自我效能與尼古丁依賴程度呈負相關（歐香縫，2005）。此外，研究也發現，當家人或朋友不喜歡吸菸者身上的菸味時，吸菸者都能具有很高的自我控制能力，盡量不去吸菸（林吳銑，2003）。
綜上，吸菸者如果知覺到吸菸的危害，大多數會想戒菸。中國在2009年只有37％的吸菸者知道吸菸會導致心血管疾病，只有17％的吸菸者知道吸菸會導致中風（WHO，2010）。年齡、教育程度及戒菸自我效能，與戒菸率成正比，而菸齡及尼古丁依賴程度與戒菸率成反比，當自覺戒菸利益性高於自覺戒菸障礙性，戒菸的可能性較高，而戒菸自我效能是持續戒菸的重要因子。
幫助吸菸者戒菸是菸害防制工作中重要的一環，國內戒菸成效評估以醫療院所為多，戒菸治療主要有尼古丁替代療法、藥物治療、行為介入療法，黃雅慧（2003）進行行政院衛生署國民健康局門診戒菸計畫之成本效益分析，就長期直接效益方面，發現男性戒菸者於戒菸後11年至15年可節省新台幣51,958,745元，而女性戒菸者於同時期可節省6,706,555元，合計節省了58,665,300元；另外，就間接效益之分析結果，為戒菸成功後15年（採折現率3%），總間接效益為669,054,989元，門診戒菸治療試辦計畫之的淨效益為652,706,302元，為一值得辦理的計畫。
其他的戒菸服務還有「戒菸專線服務中心」的電話戒菸諮商成效研究（張德聰，潘瑞香，張景然，2006）。及以社區藥局戒菸諮詢，探討在進行4次共約1小時的總諮詢時間戒菸成效，發現研究對象在接受諮詢後的第3天、第7天及第6個月追蹤，其點戒菸率分別為32.3%，48.7%及22.6%（姜郁美、郭鐘隆、闕妤榛、邱怡玲、黃久美，2009）。
大部分的青少年使用一種或多種的方法企圖戒菸（Stone ＆ Kristeller，1992）。Moss, Allen, Giovino, ＆ Mills（1992）研究顯示只有1.5％的吸菸青少年成功戒菸。洪怡君（2005）研究指出，國軍官兵戒菸失敗的前五項原因，分別是「面臨工作或生活壓力」、「情緒不好」、「不吸菸很難忍受」、「周圍的人都在吸菸」和「不好意思拒絕別人敬菸」，過去曾經吸菸，現已戒菸成功者佔5.8％。Stead ＆ Lancaster（2004）研究指出，團體戒菸相對於自我幫助（工具有單張、手冊、錄音帶、錄影帶等）戒菸成功率為高。台灣地區臨床戒菸指南（2002）也指出，群體行為諮詢戒菸治療（Group behavior therapy programmes for smoking cessation）比自行戒菸的戒菸成功率高2.1倍。
綜觀上述文獻，菸害影響人類健康甚巨，影響吸菸行為是多面向的，包括生理、心理、社會、人格特質、文化、及經濟等因素。菸害防制的介入策略包含：降低環境暴露二手菸策略、避免開始吸菸之策略、及提高戒菸率策略（王英偉、蔡世滋、賴志冠，2010）。雖然七、八成的吸菸者都曾想要戒菸，但由於菸中尼古丁的成癮性，更使戒菸不易。許多研究證實吸菸者戒菸的理由以健康因素為主，因此，強化個人戒菸健康信念、戒菸好處多於壞處的決策權衡，及排除戒菸障礙、增強戒菸動機與自我效能。同時，有戒菸意願者其拒菸自我效能較高（歐香縫，2005）。因此，使個人確信有能力可以改變，才能促使戒菸永久行為改變，永久的戒菸，是當前公共衛生與健康促進致力的重要課題。
參考文獻
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