保健課 蔡欣沂
壹、前言
現今社會人口結構改變、疾病型態轉型、醫療體系變遷，外加全民健保制度上路，社區健康已為目前預防醫療保健重要趨勢。從人口結構分析，老年人口快速增加，相對造成慢性病患及需接受長期照護與復健增加，但目前現行醫療體系能提供相關醫療服務是有限。因此，及早深入社區進行照護及復健等工作勢在必行。
從疾病型態來看，已由早期傳染疾病轉型為慢性疾病、癌症、精神心理疾病。此外，預防癌症需藉由次段預防進行（如疾病篩檢）。但僅靠基層醫療單位被動性之伺機性篩檢，是無法及早發現無症狀之個案。因此深入社區，進行族群之大規模篩檢，才能早期發現臨床個案。
貳、概況
從疾病型態來看，已由早期傳染疾病轉型為慢性疾病、癌症、精神心理疾病。此外，依據衛生署統計資料顯示，癌症自民國71年起即成為國人死因的第1位，民國97年國人有38,913人死於癌症，民國95年癌症發生人數為73,297人，其對整體社會造成之經濟負擔，除了每年健保約369億元支出外，更有難以估計的生產力損失等社會成本。依據世界衛生組織，子宮頸癌、乳癌、口腔癌及大腸癌是可以藉由篩檢早期發現治療而降低死亡率的癌症。為減少癌症對國人生命健康的威脅，預防癌症需藉由次段預防進行（如疾病篩檢）。但僅靠基層醫療單位被動性之伺機性篩檢，是無法及早發現無症狀之個案。因此深入社區，進行族群之大規模篩檢，才能早期發現臨床個案。
為加強照護地區中老年人健康，提高成人預防保健服務利用率及服務品質，建構醫療資源與社區結合提升保健服務效能之工作雛型，始於91、92兩年度由本縣烈嶼鄉衛生所優先辦理「烈嶼鄉重大疾病篩檢與成人預防保健服務」，總計兩年共有558位40歲以上民眾接受篩檢，普獲民眾好評。以92年的資料初步分析，其中血壓超過標準值的比率為35.5％；空腹血糖異常者為20.1％；尿酸值偏高者為33％；膽固醇值一項偏高者更達59％以上。為延續本計畫之美意，並擴大篩檢服務層面，自93年度起，分別委由轄區金門縣立醫院(94年10月1日已改制為行政院衛生署金門醫院)及各鄉鎮衛生所全面推動「整合式篩檢服務暨健康管理照護計畫」。94年度案經工作協調會決議並簽奉 縣長裁定行銷名稱為：「金好康健康檢查」。篩檢項目除延續93年度原有之健保成人健檢項目、B型肝炎抗原、抗體及C型肝炎抗體、骨質密度檢測外，另增加癌症之篩檢及針對高危險群進行電腦斷層冠心症及肺癌篩檢。計有肺癌、肝癌、前列腺癌、大腸直腸癌、口腔癌、子宮頸癌及乳癌之檢查。
參、實施成果
(一)金好康健康檢查成果:
100年度篩檢計3,780人，糖尿病篩檢3,480人，異常人數為392人，盛行率11.3％，追蹤完成人計336人（85.7％）。2.高血壓篩檢人數3,779人，異常人數為917人，盛行率24.2%，追蹤人數902人（98.3％）。3.高血脂篩檢人數計3,780人，異常人數為730人，盛行率19.3％，追蹤人數計602人（85.6％）。癌症篩檢成果：1.子宮頸癌篩檢人數計2,450人，異常人數64人（2.6％），追蹤完成人數61人（95％）。2.乳癌篩檢人數計895人，異常人數64人（7.1％），追蹤完成人數計60人（93.7％）。3.甲種胎兒蛋白篩檢人數計1,189人，異常個案計89人（0.7％），追蹤完成人數計69人（77.5％），大腸直腸癌篩檢人數255人，異常人數計13人（5.0％），追蹤完成人數13人（100％），口腔癌：接受篩檢人數407人，異常個案計21人（5.1％）， 追蹤完成人數21人（100％），並均已鍵檔追蹤管理治療。
(二) 電腦斷層篩檢成果:
100年度委託金門醫院執行「多切面電腦斷層冠心症與肺癌篩檢管理計畫」至11月30日止，其目的為早期偵測冠心症及肺癌高危險群，提供健康管理及疾病早期照護及減少因心血管疾病緊急後送的比率每年減少20%。本計劃100年度冠心症篩檢目標數為300人，其中冠狀動脈鈣化分析為52人，及心血管套組(動脈冠狀造影及冠狀動脈鈣化分析)為103人，篩檢人數共155人，達成率51%，篩檢異常者轉診12人(5人藥物控制、6人裝支架、1人繞道手術)。另肺癌篩檢目標數為100人，篩檢人數計94人 ，達成率94%。
本局於101年度續加強宣導金好康成人健檢，並針對高危險群提供電腦斷層冠心症及肺癌篩檢服務，各衛生所為提高服務可近性，至社區辦理社區篩檢服務，提高民眾篩檢意願、期望透過整合性預防保健服務篩檢活動，針對異常個案作進一步追蹤率至少達90％以上、藉此針對健康民眾施以衛生教育，並同時結合地方媒體推動宣導工作，以達成WHO所提「健康城市」的目標。希望能「早期發現、早期治療」之概念，配合適當之健康管理，可遏制病程之發展，防止疾病慢性化，適當節省家庭及社會之醫療成本，促進社會整體健康之提升。另加強對慢性病患之照護，增加病患對疾病的認知及自我照顧能力，以減少社會醫療成本。
另為提供鄉親接受健康檢查之便利性，本局擬於102年補助30歲以上之縣民，兩年補助乙次，每人3500元之健檢費用，1000人為限。