二代健保將落實健康促進及給付醫療費用觀念的改變
衛生局局長 陳天順
論人計酬計畫將在金門縣執行試辦3年
行政院衛生署金門醫院於99年已提出“金門縣健保論人計酬試辦計畫”通過了中央健保局的審查，將於101年元月份開始為期3年之試辦。健保局將以在金門縣納保之人口數約5萬人做為健保醫療給付虛擬總額之基礎，期待藉改變支付財務誘因，來鼓勵醫師及醫院提供醫療保健服務及健康促進行為，使民眾獲得更完整的照護，從原來疾病治療服務，加強提供預防保健，衛生教育與個案健康管理服務，以促進民眾健康。
社區醫療群及家庭醫師整合性照護
家庭醫師整合性照護計畫自實施以來已有10年的經驗，未來將逐步導向論人計酬給付之計畫整合，重新給予“家庭責任醫師”之定義：能夠為社區中大多數家庭負擔照護責任，做好預防性與治病性醫療保健照顧的醫師，也要提供所有家庭中成員一種全人醫療保健照護模式，且以論人計酬方式接受健保局之委託，並與地區之醫療機構合作及衛生局充分配合公共衛生之任務。
家庭責任醫師是一個為民眾健康結果負責的服務改革，如果有一個垂直與水平都能整合的醫療體系，自然能夠順利推動，目前在金門縣執業之開業醫師，健保局並無每日診療人定上限，所以鼓勵健康促進就會減少就醫需求，對開業醫而言在目前健保支付制度就是減少收入。因此，要先拋出論人計酬支付財務面的誘因，家庭責任醫師制度才可能逐步發展，醫療體系垂直面向的整合才能成功。
論人計酬與健康促進
2011年成立了「台灣永續全人醫療健康照護協會」目前由前署長涂醒哲立委擔任理事長，並積極協助論人計酬案之推行，同時整合業界、醫界、產業界等多方意見以確保計畫順利執行，為達成全民健保為全民購買健康為目的努力，政府應展現決心編列足夠的研發經費補助醫策會及全人會，因此這些以醫療品質及健康促進為導向之醫療體系的整合是非常重要的。
透過衛生教育(health education)、預防(prevention)及健康保護(health protection)三個層面的努力來增強正向健康與預防負向的健康因子。健康促進的行動綱領如下：
1、建立健康的公共政策
2、創造支持性的環境
3、強化社區行動
4、發展個人技巧
5、重新定位健康服務
健保局規劃推展家庭責任醫師制度
根據二代健保法第44條明訂健保局推行家庭責任制度之法源，建議可依過去社區醫療群的經驗，規劃可行的制度，供健保局來推動試辦計畫，逐步落實制家醫制度。先採自願要求民眾自由選擇一位責任醫師，短期內轉向強制，健保必須推供更多的健康資訊及醫療財務使用狀況，讓基層醫師可以更積極參與預防醫學，並落實轉診制度，要透過不同的管道向民眾、向醫師廣為宣導。本縣所有納保人口自明年加入論人計酬計畫，最適合開辦“家庭責任醫師”制度，我們期待所有與預防保健相關的中央單位如：國民健康局、疾病管制局、中央健保局及醫事處都能整合相關資訊給負責基層醫療照顧的“家庭責任醫師”，使其能負責“家庭健康照護”的守門人。
健保財務要立於不敗之地唯有落實行家庭責任醫師制度，也就是說未來每個家庭都有1-2位家庭醫師，除了一般常見之疾病之治療外，對於慢性病的追蹤處理、預防保健及健康促進的推行皆能勝任，而且從衛生教育的過程中了解每個人的生活型態，若能逐步改變可以降低許多疾病的危險因子，病人得到的是身心的健康，快樂的生活。
多元的方式逐步趨向完整的醫療體系
資料來源:健保局醫務管理組蔡淑鈴組長