衛生局衛生局

長期照顧管理中心  張贏之

一、  前言

民國98年12月底，台灣65歲以上老人人口為2,457,648人，佔總人口的10.63%，依失智症社區盛行率計算，社區中約有約近12萬失智老人，佔老年人人口的4.8%。加上長照機構之3萬多名失智老人，並加上65歲以下推估失智人口2萬多人，台灣總失智人口超過17萬人。金門地區65歲以上占總人口已超過百分之十二，因此高齡化社會的來臨，老人失智人口將愈來愈多，對失智症疾病照顧知識不足，延遲就醫，可善用地方資源提，提升更好的照顧品質。

二、   失智症介紹

失智症是一種疾病現象而不是正常的老化，很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固，以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，但是事實上他已經生病了，應該要接受治療。
失智症（Dementia）不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。

在失智症的分類上，大致分為兩類：退化性、血管性，但患者有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症。

（一）   退化性失智症

1.阿茲海默症：早期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，屬進行性退化並具不可逆性；為神經退化性疾病，其腦部神經細胞受到破壞，臨床病程約8-10年。

2.額顳葉形失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失，常常會有不合常理的行為舉動，或是早期就出現語言障礙。例如表達困難、命名困難等漸進性退化現象。平均好發年齡五十歲以後。

3.路易氏體失智症：為第二常見的退化性失智症，特性為除認知功能障礙外，在早期就可能會伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象。此外則會有比較明顯的精神症狀，例如：鮮明的視或聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等症狀發生，平均好發年齡七十歲以後。

4.其他還有像是亨廷頓氏症（Huntington’s Disease）等等所造成的失智症。

（二）血管性失智症

腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因。一般有中風後血管性失智症、小血管性失智症。中風之病人若存活下來，約有5％的病人會有失智症狀，追蹤其五年，得失智症的機會約25％。其特性是認知功能突然惡化、有起伏現象、呈階梯狀退化，早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀。

三、失智症的病程

失智症是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異。瞭解疾病的病程與症狀，可以幫助患者、家屬預做準備，以因應疾病帶來的生活變化。

以下針對失智症病程的發展列出可能會有的行為症狀。

四、    失智症的治療

（一）藥物治療

目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，藥物大多以症狀療法維持症狀，讓病人減緩退化的速度，不要那麼快的惡化下去，因此預防失智症就成為大眾關心的議題。今預防失智症的研究中，多數以阿茲海默症為主，而隨著失智症研究不斷的進展，我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因素。

（二）非藥物治療

藉由環境的調整（熟悉的、穩定的、有安全感的）、活動的安排、溝通方式的改變、認知訓練、懷舊療法、亮光、按摩、音樂治療、芳香療法、寵物治療、藝術治療等非藥物照顧方法，也能改善失智患者精神行為症狀。

     1.懷舊治療

透過團體的方式，藉由對過去事物及經驗的回憶而增加患者語言表達、人際互動、改善情緒，延緩病情的一種治療方式。回想與分享個人人生經歷的過程，可透過團體懷舊過程，鼓勵並支持失智老人的人際互動並鼓勵失智老人有組織地回想、討論並分享過往的事情及經驗，以增加自己的信心、自尊，進而減輕憂鬱情緒，緩解症狀。

2.音樂治療

運用音樂本身做媒介來改善患者情緒、促進語言溝通進而延緩病情的一種治療模式，藉簡單樂器之使用、歌詞解說等方法提供患者正向刺激，延緩疾病之退化。

3.藝術治療

運用教材及繪畫、拼貼、彫塑等方法與失智症者互動，提供感官刺激及自我表達機會；透過失智者陳述分享其作品，促進語言表達及成就感；在製作的過程，成員間相互協助形成良好人際互動、增進人際之滿足，參與活動動機提昇進而減緩退化。

4.認知治療

運用輔助教具、日常生活器具或其他自製器材、海報等，設計認知活動，減緩認知功能退化。過程常搭配結合感官刺激、現實導向活動。認知功能障礙為失智症的主要症狀，認知訓練希望即使在疾病的影響下，仍然可以藉由日常活動的重新安排建立參與活動的習性，以保持最大可能的獨立功能並面對調適失智症帶來的困擾。

五、如何預防失智症

1.多動腦

2.多運動

3.多攝取蔬果、豆類、堅果、未精製穀類（維生素C、  E及 B群）；多攝取深海魚類(omega-3       

     脂肪酸)

4.多社會參與與人群互動

5.避免三高（高血壓、高膽固醇、高血糖）

6.避免肥胖

7.避免頭部外傷（腦部曾經受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以上）

8.避免抽菸（抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍）

9.避免憂鬱（研究顯示曾罹患憂鬱症者，其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍）

六、結論

    根據內政部人口統計資料分析，民國100年（1月至8月) 全國領有身心障礙手冊之失智病人為33,791人。照顧者多為配偶、子女、媳婦等家庭成員或外籍看護工，有七成五的照顧者年齡大於45歲，更有八分之一諮詢者年過75，最老的是95歲，這突顯了高齡化社會，「老」老人還需照顧「中」老人的現時窘境。我國長期照顧政策發展目標，讓有照護需求的長者能延長留在家庭與社區中的時間，保有尊嚴而獨立自主的生活，減少過度機構化，降低照護成本（詹火生、林青璇，2002）。在失智症初期，許多民眾對失智症不了解而忽略早期症狀，認為是記憶力變差、忘東忘西、日夜顛倒、個性改變是自然老化的現象，其實早期發    

現可以藉由藥物減緩症狀及延緩病程。

    中國倫理重視倫理孝道，認為年老生病的長者應在家中為子女照顧，照顧者所承受的壓力往往被忽視，因此我國積極推廣長期照護，提供長照八大項服務，幫助失能者維持獨立的生活能力及尊嚴；讓照顧者得到最大的心理支持。

    2011年全國失智症人口之中，65歲以上占了88%，而金門地區老年人口占金門總人口約14％，可知金門地區失智老人是醫療照顧一大問題，如何讓名眾對失智症多一份認識，多一份了解，可提升年長者的生活品質及尊嚴。

參考文獻

阮玉梅等人﹙民89﹚長期照護，79-158頁，台北：國立空中大學。

李宗海、陳獻宗。﹙2000﹚失智症簡介，當代醫學，27﹙6﹚：12-16。

韋淑玲。﹙2001﹚探討介入對改善民眾在失智症之事及態度之成效。慈濟大學護理學研究碩士論文。