莊紹源
國家衛生研究院 群體健康科學研究所 助研究員
心血管疾病是台灣地區重要的公共衛生議題之ㄧ，根據衛生署的統計資料，2008年心血管疾病死亡占總死因約25%。而很多研究顯示，高尿酸血症會增加心血管疾病的發生與死亡風險[1-8]，而尿酸濃度愈高總死因與心血管死亡的風險愈高[8]。因此高尿酸血症是缺血性心臟病的獨立預測因子，在心血管疾病的發展過程中扮演一定的角色。
台灣地區是一高尿酸血症的流行地區[9]。根據1993-1996 台灣地區國民營養健康調查的資料顯示，男性有較高的高尿酸血症與痛風[9]，山地居民與離島居民亦有較高的高尿酸血症與痛風的盛行率[9]。這樣的差異可能是基因與環境所導致的。代表環境因子的飲食型態會隨著社會的進步與國民營養健康知識的增進而改變，飲食型態的改變可能也影響的國民的健康。在2005-2008的國民營養健康調查資料中，男性有較高的血中尿酸濃度(男性: 6.77 vs.女性: 5.33 mg/dL; p < 0.0001)，但是，女性血中尿酸濃度會隨著年齡的增加而上升(p < 0.0001)，男性則不會。山地居民與離島居民有明顯較高的血中尿酸濃度與高尿酸血症，這與過去的研究一致[9, 10]。即使控制年齡，這樣顯著較高的尿酸濃度與高尿酸血症盛行率的現象仍然存在。
另外，新的調查資料顯示尿酸的濃度有下降的趨勢(男性：6.77 vs. 6.59 mg/dL, p值 < 0.0001; 女性：5.33 vs. 4.97 mg/dL, P < 0.0001 )，高尿酸血症盛行率也有相同的趨勢(男性: 25.3% vs. 21.6%, p值 < 0.0001; 女性: 16.7% vs. 9.6%, p < 0.0001)。但是，痛風的盛行率卻有增加的趨勢，男性從4.74% 增加到8.21%，女性從2.19% 增加到2.33%。
從兩次國民營養健康調查飲食問卷問題來看，發現一種飲食型態(Dietary Pattern)特性為，食用較多的家畜瘦肉、黃豆類製品、蛋類、蔬菜、非魚的其他海鮮、海藻類、葫蘿蔔、蕈菇類與咖啡，以及較少的內臟類與碳酸飲料，與尿酸濃度有負相關，也就是多保持這樣的飲食型態，高尿酸血症的風險就會愈低，減少罹患痛風的風險。傳統觀念認為黃豆製品與蕈菇類食物可能會導致血中尿酸濃度上升，研究顯示，黃豆製品與蕈菇類食物可以促進血中尿酸濃度的下降，顛覆過去的傳統認知。國人應儘量減少內臟類食物的攝取，增加蔬果(包含胡蘿蔔與蕈菇類)、黃豆製品的攝取、海藻類，以避免尿酸濃度的上昇。
黃豆製品是十分常見的食物，其中豆干、豆腐與豆花均被歸類為低普林含量(25mg／100g)的食物。所以，食用這些食物並不會增加血中尿酸濃度。蕈菇類的食用與血中尿酸濃度呈現負相關。探討蕈菇對動脈硬化的動物實驗研究[11]顯示，相對於僅餵養高脂食物的兔子，同時餵養高脂食物與蕈菇的兔子有明顯較低的尿酸值。這樣的結果顯示，蕈菇類對尿酸有保護作用。咖啡的飲用頻率在這些年來有明顯的上昇，我們也發現咖啡的飲用與尿酸濃度有關。美國的國民健康與營養調查[12]也指出，飲用較多咖啡的民眾，有明顯較低的血中尿酸濃度與較低的高尿酸血症盛行率。
此外，兩次國民營養健康調查結果顯示血中尿酸濃度與高尿酸血症盛行率有明顯下降的趨勢，但是，痛風的盛行率卻有上升的趨勢。痛風的發生是尿酸沉積在關節中所引發的急性發炎作用。不過，尿酸並不是唯一主要的痛風發生危險因子。社區研究[13]顯示飲酒與中廣型肥胖也是高尿酸血症患者發生痛風的危險因子。針對無症狀的高尿酸血症患者的研究[14]顯示，尿酸增加、利尿劑的使用、體重增加、酒精攝取是痛風發生的獨立危險因子，特別是偶爾攝取過量的酒精，更易導致痛風的發生。因此，痛風的預防，除了避免尿酸的上升之外，也應注意肥胖與代謝異常症候群的控制。
綜上研究結果，建議國人應儘量減少內臟類食物的攝取，增加蔬果(包含胡蘿蔔與蕈菇類)、黃豆製品的攝取、海藻類，以避免尿酸濃度的上昇。維持適當的體重與腰圍以及避免代謝異常症候群的發展，應該可以降低痛風發生的風險。
本文摘錄自同作者文章Trends in hyperuricemia and gout prevalence：Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008，發表於Asia Pacific Journal of clinical Nutrition 2011;20(2):301-308
References
1. Ioachimescu AG, Brennan DM, Hoar BM, Hazen SL, Hoogwerf BJ Serum uric acid is an independent predictor of all-cause mortality in patients at high risk of cardiovascular disease: a preventive cardiology information system (PreCIS) database cohort study
1. Arthritis Rheum 58; 623-30.
2. Niskanen LK, Laaksonen DE, Nyyssonen K et al. Uric Acid Level as a Risk Factor for Cardiovascular and All-Cause Mortality in Middle-aged Men: A Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 164; 1546-51.
3. Liese AD, Hense HW, Lowel H, Doring A, Tietze M, Keil U Association of serum uric acid with all-cause and cardiovascular disease mortality and incident myocardial infarction in the MONICA Augsburg cohort. World Health Organization Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Diseases. Epidemiology 10; 391-7.
4. Meisinger C, Koenig W, Baumert J, Doring A Uric Acid Levels Are Associated With All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality Independent of Systemic Inflammation in Men From the General Population: The MONICA/KORA Cohort Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 28; 1186-92.
5. Fang J, Alderman MH Serum Uric Acid and Cardiovascular Mortality: The NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1971-1992. JAMA 283; 2404-10.
6. Strasak A, Ruttmann E, Brant L et al. Serum Uric Acid and Risk of Cardiovascular Mortality: A Prospective Long-Term Study of 83 683 Austrian Men. Clin Chem 54; 273-84.
7. Strasak AM, Kelleher CC, Brant LJ et al. Serum uric acid is an independent predictor for all major forms of cardiovascular death in 28,613 elderly women: A prospective 21-year follow-up study. International Journal of Cardiology 125; 232-9.
8. Chen JH, Chuang SY, Chen HJ, Yeh WT, Pan WH Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause, cardiovascular, and ischemic stroke mortality: A chinese cohort study
1. Arthritis Rheum 61; 225-32.
9. Chang HY, Pan WH, Yeh WT, Tsai KS Hyperuricemia and gout in Taiwan: results from the Nutritional and Health Survey in Taiwan (1993-96)
1. J Rheumatol 28; 1640-6.
10. Chang SJ, Ko YC, Wang TN, Chang FT, Cinkotai FF, Chen CJ High prevalence of gout and related risk factors in Taiwan's Aborigines
1. J Rheumatol 24; 1364-9.
11. Percario S, Odorizzi VF, Souza DR et al. Edible mushroom Agaricus sylvaticus can prevent the onset of atheroma plaques in hipercholesterolemic rabbits
1. Cell Mol Biol (Noisy -le-grand) 54 Suppl; OL1055-OL1061.
12. Choi HK, Curhan G Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey
1. Arthritis Rheum 57; 816-21.
13. Lin KC, Lin HY, Chou P Community based epidemiological study on hyperuricemia and gout in Kin-Hu, Kinmen
1. J Rheumatol 27; 1045-50.
14. Lin KC, Lin HY, Chou P The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemic men in a prospective study
1. J Rheumatol 27; 1501-5.
15. Hoffmann K, Schulze MB, Schienkiewitz A, Nothlings U, Boeing H Application of a New Statistical Method to Derive Dietary Patterns in Nutritional Epidemiology. Am J Epidemiol 159; 935-44.