疾病管制課 陳筱嫻 結核病一直是台灣最嚴重的傳染疾病，每年仍有將近約一萬三千名的新發個案，其嚴重性比所有其他傳染病的總和還大。結核病感染初期，95％的人會因自身的免疫力而未發病；5％的人在初感染後結核菌會經由血行或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核（如結核性腦膜炎），結核菌有終身再活化的潛在危險並可進入人體任何部位，包括肺、腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器。以侵害肺部佔最多，約佔所有結核病九成。其病原體為結核菌，係經飛沫傳染；即當傳染性肺結核病人咳嗽打噴嚏時，排出含有結核菌的細小飛沫到空氣中，別人吸入含菌的飛沫後，細菌便在肺的深部繁殖，使肺部受到結核感染。
結核病早期症狀不明顯，容易忽略延誤病情，症狀有咳嗽、吐痰、疲倦、食慾不振、體重減輕、 午後潮熱、夜間盜汗、咳血等；有上述符合結核病症狀出現，應立即就醫主動告知病情，做胸部X光及痰液檢查。與結核病個案共同居住者及與於可傳染期一天內接觸8小時以上或累積達40（含）小時以上之接觸者需接受接觸者檢查，接觸者年齡13歲（含）以上於指標個案確診1個月內進行接觸者胸部X光檢查，年齡未滿13歲者於指標個案確診1個月內進行胸部X光檢查和一次的結核菌素測驗。
本縣98年度結核病通報個案34人，完治人數17人，非結核分枝桿菌（NTM）排除12人，死亡5人，目前尚有1人重開列管中，完治率50％；99年通報數42人，完治人數12人，死亡5人，非結核分枝桿菌（NTM）及醫師診療排除8人，目前尚有17人依療程治療管理中。
本縣個案人數雖然不多，但與大陸、東南亞通婚逐年增加，複加工商業競爭地區市場需求，引進大量台灣及國外勞工，加上本縣結核病專業醫技、診療能力及基層防疫人力資源不足，益增防治的複雜及困難度，危險性更高於其他地區，需要更具體有效的防治策略來防止社區傳染源繼續擴散。
為加強本縣全體社區民眾對結核病的認知，並期家屬在個案治療中給予適時的關心及鼓勵，完成其療程；爰巡迴各鄉鎮社區、機關及學校等辦理結核病防治衛教宣導活動並配合各鄉鎮衛生所辦理傳染病（結核病、腸病毒、恙蟲病、愛滋病、肝炎、登革熱、流感等）防治宣導講座，共47場，計1,884人參與。長期機構、監獄、教養家園與軍方各營區部隊皆是人口密集、空間不易流通之處，潛在傳染病危機伺伏，為群聚感染之高危險族群，即深入各單位機構讓其瞭解疾病的傳播方式與做好自身防護等宣導。為期「發現病人、治療病人」有效杜絕結核病於社區、人口密集機構內蔓延，確保高危險群健康，於99年8月由本縣自籌經費規劃針對高發生危險村里及人口密集機構進行胸部X光篩檢計畫，總計執行500人，報告發現兩人（右肺尖纖維化，空洞形成、右上肺浸潤，疑似肺結核）異常個案，通知轉介行政院衛生署金門醫院胸腔科門診追蹤，結果皆排除結核病感染。
為有效提昇醫事人員對傳染性疾病的防治能力及公衛護士之系統操作與個案管理技巧，增進專業領域，發揮整體功能，順利推展防治工作。規劃兩場講座，邀請中華民國防癆協會第一胸腔防治所索任主任及疾病管制局第一分局林孜懿護理師抵金傾囊相授；課前予學員「結核病認知問卷」測驗，回收問卷31張，其中第四題【對於TB最有效的防治策略DOT而言，有五大要素需落實，其中最重要是：（A）政府的政治承諾（B）提供有效的藥物（C）訂定統一的標準治療方式（D）定期有效的評估監控疫情】、第七題【有關基因分型技術在結核菌感染的應用，下列何者除外？（A）抗藥性檢測（B）流行病學分析（C）偵測實驗室污染（D）區分復發與再感染】、第八題【下列何種情況最可能表示治療失敗？（A）抗結核藥物治療四個月，痰塗片仍為陽性（B）抗結核藥物治療四個月，病患仍有咳血（C）抗結核藥物治療四個月，痰培養仍為陽性（D）完治後六個月，痰塗片呈示陽性】正確率僅10%、16%、16%，後測經講師索主任精確說明後測認知度達100%；未來將賡續加強基層醫謢等人員在職教育訓練。
台灣自2006年4月1日起朝結核病十年減半的目標推進，亦全面落實推動結核病直接觀察治療計畫，從初期痰塗片陽性病人納入目標對象，到之後各年陸續擴增對象如：痰培養陽性、特殊個案等，至今，痰陰性的列管個案也已全面納入都治計畫，至少需要執行兩個月關懷送藥。透過都治計畫，我國新通報結核病患中，其中2007年多重抗藥性結核病人已降至痰培養陽性個案的1%，確實有效降低結核病傳染擴散的機率及治療的難度。
本縣獲疾病管制局專案補助僱用專責都治關懷員一人執行每日親自送藥到手、目睹服藥入口、溫水服吞再走，並叮嚀衛生教育等服務、期有效提昇個案完治率，減少病患復發再治的機率。對需複診接觸者本局皆另為安排協請署立金門醫院結合門診辦理轉診工作，更以專車接送服務，似此作為恐係全國獨步。本縣少數結核病病患皆有不願加入結核病直接觀察治療計畫的種種理由，經關懷員與衛生所護理人員費盡唇舌實地探訪囿於民風鄙俗，仍難突破現況，這些拒絕加入DOTS之病患，僅能以地段護理人員加強居家訪視，督促叮嚀每日規則服藥的重要性，與中斷服藥治療可能產生抗藥性的危險會第一時間影響共同居住家人健康，亟待在團隊努力下可排除病患心理障礙並有所改善。同時筆者也借本文誠肯的呼籲，不幸染病的個案，不但要為自己的健康著想，也應關心自己週遭的至親及近鄰，更要充份相信及配合政府的結核病直接觀察治療計畫跟關懷作為，只有個案家屬與本局的關懷員密切結合在一起，才能讓金門免受傳染病威脅，對個案的提議我們會虛心檢討並精進防疫作為。
結核病人居家應注意事項：打噴嚏或咳嗽，應用手帕掩住口鼻；若痰液，應用衛生紙包好丟馬桶沖掉；外出帶口罩；保持居家空氣流通、乾燥、陽光充足；按時規則服藥、均衡飲食、適度運動。
疾病管制局張峰義局長於99年9月21日蒞金視察最前線防疫、檢疫工作，李縣長期許張局長能多給予本縣支持與協助，讓金門的防疫工作做到滴水不漏。離島很多事務，不能與台灣本島一體適用，應該用特別法來探究，否則就像是「小孩穿西裝」。同時請窗口同仁彼此多互動對話，即刻電話反映，不一定要以繁雜的公文往返作業，並回應請鄭分局長要以同理心感受，落實夥伴關係，齊心推動防疫作為。
參考資料：行政院衛生署疾病管制局/結核病主題專區（http://www.cdc.gov.tw/mp.asp?mp=230）。